早期重症胰腺炎术中病理分型及死因分析

一、早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析（论文文献综述）

王涛^[1]（2021）在《微创与开腹远端胰腺切除术围手术期的疗效比较》文中研究指明目的:远端胰腺切除术是针对胰体或胰尾部良性、低度恶性和恶性疾病而进行的。最原始、适用最广泛、最有效和最安全的是开腹远端胰腺切除术（open distal pancreatectomy,ODP）。但随着现代科学技术的发展和医疗水平的提升,近些年微创远端胰腺切除术（minimally invasive distal pancreatectomy MIDP）正成为大趋势。本文是比较本中心微创远端胰腺切除术（MIDP）与开放远端胰腺切除术（ODP）的术前一般情况、术中指标、术后恢复情况以及临床病理资料,来讨论微创远端胰腺切除术MIDP与开腹远端胰腺切除术ODP的临床疗效、安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年7月期间青岛大学附属医院肝胆外科接受远端胰腺切除术的患者资料。根据手术方式的不同将入组患者分成ODP组和MIDP组,共有323例患者纳入统计分析,其中MIDP组又分为LDP和RDP两个亚组。174例行MIDP,其中包括97例LDP和77例RDP,149例行ODP（包括MIDP中转开腹13例（中转率6.95%））。主要观测比较指标:1.术前情况:包括年龄、性别、体重指数（body mass index BMI）、是否有合并症（高血压、2型糖尿病）、术前CEA、CA19-9、白蛋白、血红蛋白、ASA分级、肿瘤直径;2.术中情况:包括手术时间、手术出血量、术中有无输血、是否保脾、是否脾累及、淋巴结转移;3.术后恢复情况:术后住院时间、首次进食时间、首次排气时间、术后是否胰瘘、出血、腹腔感染、切口感染、30天死亡、二次手术、引流管拔除时间、手术费用、住院费用;4.术后病理相关情况:包括病理类型、肿瘤直径、R0切除率等。此外为了减少选择偏倚,根据术后病理情况和术前化验指标,将两组手术患者按良性和低度恶性、恶性疾病进行分组研究,分别比较两组患者良性和低度恶性、恶性疾病的手术中相关指标及其术后恢复情况,进而研究两种手术方式的临床疗效。比较完两个大组以后,我们按照上述方法继续比较LDP和RDP两个亚组之间的术后恢复情况和经济花费。运用Graph Pad Prism7和SPSS25.0统计学软件进行数据分析和处理。结果:临床病理结果研究显示ODP组患者疾病恶性率明显高于MIDP组患者（45.0%VS.16.7%,P<0.05）、肿瘤长径MIDP组患者小于ODP组患者（P<0.05）。所以分别对两组患者中良、恶性疾病相关指标对比分析可见:分组后MIDP组与ODP组患者基线资料如年龄、性别、BMI、术前合并症、术前白蛋白、术前血红蛋白、ASA分级、CA19-9、CEA等无统计学差异（P>0.05）。对于胰腺良性、低度恶性疾病及恶性疾病,相较于ODP组,MIDP组患者手术费用更高、住院费用更高（P<0.05）,术中有无输血两者无差异（P>0.05）,术后住院时间、术后进食时间、术后排气时间、引流管拔除时间短（P<0.05）,术后出血、二次手术、术后腹腔感染、胰瘘等并发症的发生率以及30天内死亡率等与ODP组无差异（P>0.05）。对于良性、低度恶性肿瘤,MIDP术中出血量明显少于ODP,手术时间更短,患者术中保脾率高（P<0.05）。对于胰腺恶性肿瘤,MIDP组手术时间多于ODP组（P<0.05）,术中出血量无差异（P>0.05）。在LDP和RDP两亚组分析中比较,临床病理分型、肿瘤的长径、R0切除两组均没有差异（P>0.05）。在手术时间、术中是否输血、术后腹腔感染、胰瘘等并发症、30天内死亡率二者也没有统计学差异（P>0.05）。在良性、低度恶性疾病,RDP和LDP相比术中出血量要少、保脾率更高、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间要早,相应的手术费和住院费也相对较高（P<0.05）。结论:综上所述,MIDP和ODP具有相似的适应症和安全性,在术后并发症发生和R0切除率效果相同。相比于ODP,MIDP组具有手术刀口创伤小、术后胃肠道功能恢复速度快,术后住院时间短,保脾率高等优势。对于胰腺远端良性、低度恶性肿瘤,应优选MIDP,对于经济条件好的患者,RDP是更好的选择。

杨枢苗^[2]（2020）在《101例ANCA相关性血管炎肾损害患者回顾性临床和病理分析》文中研究说明目的:分析AASVKI临床资料、病理特征以及预后影响因素,为疾病综合治疗提供临床依据以病延缓疾病进展。方法:收集近4年（2015年1月至2018年12月）来于吉林大学第一医院（总院和分院）肾内科住院的全部病例,通过查阅本院电子病历系统,筛选确诊为AASVKI并符合研究纳入条件的患者101例,其中完成肾活检63例。对101例患者起病时的一般情况、临床表现、实验室指标、预后资料和63例肾活检患者的病理资料进行收集统计。将101例患者分为pANCA阳性和c ANCA阳性两组,对两组间的首发临床表现、实验室指标和预后进行比较分析。在63例完成肾活检患者的病理资料中,根据肾小球病理特征分为三个亚组,分别为非新月体型肾炎组、新月体型肾炎组和硬化型肾炎组,对各组间一般情况、实验室指标及预后进行比较分析。为探究早期联合HD对疾病的影响,根据诱导期是否联合HD治疗分为两组,分别从不同角度进行分析:1.筛选出基线Scr在400600μmol/L之间的患者,对两组间治疗后Scr和患者死亡率进行比较分析;2.分别对pANCA阳性和c ANCA阳性两组间治疗后Scr改善值进行比较;3.对两组间疾病相关并发症、死亡原因和反复入院率进行比较分析;4.诱导期联合HD的患者根据是否发生HD依赖分为两组,对两组间观察指标进行比较分析,行回归分析验证预后影响因素。结果:101例患者中65例血清pANCA阳性,36例c ANCA阳性,两组间比较,临床表现及各自发病率差异:与pANCA阳性组比较,c ANCA阳性组眼受累的发生率高（P=0.039）,皮肤黏膜破坏发生率高（P=0.045）,不典型症状起病发生率低（P=0.029）,肉眼血尿发生率低（P=0.003）;实验室指标差异:c ANCA阳性组基线Scr高（P<0.001）,起病时Hb低（P<0.001）,24h尿蛋白定量高（P=0.045）;治疗反应性和预后差异:c ANCA阳性组治疗3月和1年末Scr仍高（P<0.001）,Hb仍低（P<0.001）,HD依赖发生率高（P=0.016）。病理分型不同的三组间比较,实验室指标差异:与非新月体型组比较,新月体型组基线Scr高（P<0.001）,基线eGFR低（P=0.003）,起病时ESR快（P=0.017）,血清白蛋白水平低（P=0.045）,尿红细胞计数高（P=0.010）,与硬化型组比较,新月体型组起病时ESR快（P=0.031）,尿红细胞计数高（P=0.029）;治疗反应性和预后差异:与非新月体型组比较,新月体型组治疗1年末Scr高（P=0.039）,HD依赖发生率高（P=0.042）,1年内患者死亡率高（P=0.005）,与硬化型组比较,新月体型组治疗3月末Hb高（P=0.007）,治疗1年末Scr低（P=0.047）、Hb高（P=0.001）,HD依赖发生率低（P=0.038）。诱导期联合HD对疾病影响:治疗反应性和预后的差异:对于基线Scr在400600μmol/L之间的患者,与未联合HD组比较,联合HD组治疗3月末Scr更低（P=0.016）,3个月内患者死亡率低（P=0.001）,对于pANCA阳性患者,与未联合HD组比较,联合HD组治疗1年末Scr改善明显（P<0.001）;并发症、死亡原因和反复住院率差异:与未联合HD组比较,联合HD组肺部感染发生率低（P<0.001）,重症感染（P=0.001）及心力衰竭（P=0.034）致死率低,1年内反复住院率高（P=0.042）。HD依赖影响因素分析:101例患者中69例诱导期应用HD,积极治疗后共49例发生HD依赖,20例脱离HD,与非HD依赖组比较,HD依赖组基线Scr高（P=0.044）,起病时Hb低（P=0.018）,补体C3水平低（P=0.032）;单因素Logistic回归分析显示血清ANCA类型（P=0.025）,基线Scr（P<0.001）、e GFR（P<0.001）,起病时Hb（P<0.001）、ESR（P=0.019）、补体C3水平（P=0.028）,新月体型肾炎（P=0.049）与AASVKI患者发生HD依赖有关;多因素回归分析显示血清ANCA类型和基线e GFR与HD依赖发生独立相关。结论:本研究结果显示AASVKI患者中以pANCA阳性为主,pANCA阳性与c ANCA阳性患者差异显着,与pANCA阳性患者相比,c ANCA阳性患者基线肾功能差,预后不佳。不同病理类型亦存在差异,与非新月体型患者比较,新月体型患者基线肾功能差,HD依赖发生率高,治疗1年末Scr和1年内患者死亡率高;与硬化型患者比较,新月体型患者治疗后Scr低、Hb水平高、HD依赖发生率低;基线Scr在400600μmol/L之间的患者,诱导期联合HD可迅速改善患者肾功能并降低3个月内患者死亡率,从而降低总体死亡率;早期联合HD可以显着改善pANCA阳性患者治疗1年末肾功能;早期联合HD可以降低肺部感染的发生率,减少重症感染和心力衰竭的致死风险,增加1年内反复住院率;血清ANCA类型、基线e GFR是AASVKI患者HD依赖发生的独立危险因素。

乔媚^[3]（2019）在《妊娠期急性胰腺炎的临床分析》文中提出目的:妊娠期急性胰腺炎（Acute pancreatitis in pregnancy,APIP）为妊娠期急危重症,发病率低但病情进展迅速,严重威胁母儿健康。本文通过回顾性分析,研究其发病特点、致病因素、临床表现、治疗方案及妊娠结局,总结该病的临床特点,加强对妊娠期急性胰腺炎的认识,改善其妊娠结局。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2008年1月至2018年8月就诊于河北医科大学第二医院产科、消化内科、肝胆外科、急诊科、ICU收治的72例患者的资料。结果:APIP的发病率呈上升趋势,脂源性因素在病因占比中逐年增加。从病因分析,72例妊娠期急性胰腺炎患者中以脂源性（30例,41.7%）及特发性30例（41.7%）最多,胆源性12例（16.6%）。三种不同病因（特发性、脂源性、胆源性）引起的急性胰腺炎的严重程度不同（P<0.05）,脂源性因素更易导致重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的发生（P<0.05）。三组病因在白蛋白值、血钙、血糖值的比较有统计学差异（P<0.05）,脂源性APIP患者白蛋白更低、血钙更低,血糖值明显高于其它两组。三种不同病因（特发性、脂源性、胆源性）在终止妊娠方式、早产率、流产率、新生儿出生体重、新生儿呼吸窘迫综合症发生率、新生儿窒息率、死胎率方面比较无显着差异（P>0.05）。结论:1.APIP的发病率呈上升趋势,且脂源性因素在病因中的占比逐年增加。2.脂源性因素及原因未明的特发性因素是APIP的主要致病因素,脂源性因素更易导致SAP。3.脂源性APIP更易出现低蛋白、低血钙、高血糖,导致不良预后的发生。4.APIP的治疗应兼顾母儿双方情况,依据患者病情、病因及孕周制定个性化的治疗方案,选择合适的时机终止妊娠。

汪训实,曹庭嘉,高友兵,张兆林^[4]（2002）在《早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析》文中进行了进一步梳理目的 总结手术中肉眼所见早期重症胰腺炎 （SAP）的病理形态 ,进行分型 ,并根据病理分型分析不干扰胰腺手术治疗SAP后的死亡原因。方法 4 7例SAP ,经腹腔穿刺抽出血性腹水或啤酒样混浊腹水后 ,立即手术。根据手术中所见 ,将胰腺的病理变化 ,分为 5种类型。按不干扰胰腺的原则不对胰腺作任何处理。手术后各患者按抑制胰腺分泌及抗感染等治疗原则综合治疗。结果 4 7例患者中 ,3 9例存活 ,8例死亡 ,其中第Ⅲ型 1例 ,第Ⅴ型 7例 ,死亡率 17%。结论 手术中对胰腺进行病理分型有助于对术后病情转归判断 ;患者的死亡除了与胰腺坏死的严重程度有关外 ,还与患者的自身条件有关。对于暴发坏死型胰腺炎是否考虑行全胰腺切除及胰周坏死组织一次性清除术 ,还需临床进一步研究

伍东红^[5]（2006）在《妊娠合并急性胰腺炎的临床分析》文中研究指明妊娠合并急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）在临床上虽然少见，但却具有发病急、并发症多、误诊率高、治疗困难、病死率高的特点，因而对母儿均有极大的危害。本研究回顾性分析妊娠合并AP的临床特点，旨在探讨妊娠合并AP对母儿的影响，以及如何早期预防、及时诊断和合理治疗妊娠合并AP的方法。 目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎发病的相关因素、临床特点、误诊原因以及产科处理和对母儿预后的影响。 方法 回顾性分析1985年1月至2005年12月间住院治疗的AP患者的临床资料，其中38例妊娠合并AP病人为A组。B组：以1：1的比例选择与A组病人在年龄、孕次上无明显差异的同期住院治疗的女性非妊娠AP病人38例作为对照组。对比分析妊娠合并AP患者的临床特点，包括病因、误诊的原因、产科处理和对母儿预后的影响。 结果 1．发病相关因素：A组的病因包括胆道疾病占60.53％、饮食因素占13.16％、高脂血症占7.89％，其他因素占18.42％；B组：胆道疾病占55.26％、饮食因素占15.79％、高脂血症5.26％、其他因素占23.68％。两组均以胆源性最多见，其

卢诚军,王毅军,聂福华,孙伟,杜智^[6]（2005）在《急性胆源性胰腺炎的个体化治疗》文中进行了进一步梳理目的 :探讨急性胆源性胰腺炎 （BAP）的个体化治疗方案 ,使BAP在临床诊断治疗中降低死亡率 ,提高治愈率。方法 :通过对345例BAP病人进行临床分型诊断 ,判定轻型、重症和可疑重症 ,根据个体病情采取选择性的应用药物及使用联合治疗方法 ,判定是否手术治疗。对于须手术者选择适宜的手术时期 ,并对术式进行针性性调整。对诊治结果进行评估 ,总结出个体化治疗BAP的原则、方法和意义。结果 :全组死亡12例 ,占3 .5 %。急性轻型胆源性胰腺炎 （MBAP）死亡3例 ,占MBAP组的1. 05 %,急性重症胆源性胰腺炎 （SBAP）死亡9例 ,占SBAP组的15 .5 %。MBAP手术组无死亡病例。SBAP手术组死亡75例 ,占手术组的10 .2 %,其中首次手术后死亡3例 ,二次手术后死亡2例 ,三次手术后无死亡 ;SBAP非手术组死亡4例 ,占非手术组44 .4 %。MBAP组死亡主要原因为高龄和 （或 ）合并其他内科疾病。SBAP组死亡主要原因为胰周脓肿合并脓毒血症4例 ,ARDS3例 ,肾衰2例 ,循环衰竭3例 ,胰性脑病1例 ,结肠瘘1例。结论 :个体化治疗BAP强调了病例的个案差异 ,治疗加强了针对性 ,效果良好。

江学良,潘伯荣,马景云,冀振华,马连生^[7]（2000）在《世纪之交的消化学——回顾与展望》文中研究说明 由世界消化学网（http://www.wd.org.cn）、《World Journalof Gastroenterology》和《世界华人消化杂志》共同举办的第二届.世界消化学大会于2000-09-08～11在北京国际会议中心隆重举行,参加大会的来自美国,英国,德国,荷兰,加拿大,比利时,瑞典,希腊,拉托维亚,印度等境外代表43人,国内代表810人,其中,中科院院士2人,工程院院士3人,教授,主任医师182人,副教授,副主任医师293人,院长,研究员38人,副院长,副研究员28人,主治医师191人,医师139人,科室主任192人,科室副主任87人,参展公司21个.本次大会主题为:回顾20世纪消化学巨大成就,展望21世纪消化学更大发展.本次大会共收到论文1500篇,其中大会全会报告50篇（含国外报告23篇）,分组报告100篇,壁报展示90篇,《世界

陈佛来,李洁,李善瀛,龚家镇^[8]（1990）在《外科治疗重症胰腺炎的探讨》文中进行了进一步梳理 重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20％,但早期诊断困难,死亡率高,如何降低死亡率,是各家所关心的问题。我院外科自1980～1988年共收治重症胰腺炎29例,现将体会报告如下。1 术前诊断与病因本组男8例,女21例（诊断标准参考日本厚生省1987年制定标准）。术前出现多脏器功能损害（MOF）者21例,分别为循环系统（包括心脏）16例[血压≤12.0/9.33kPa（90/70mmHg）,LDH≥5.01μmol·s<sup>-1/L)];肺功能损害12例（呼吸≥40次/min）其中G例术前血气分析po2≤9.33kPa（70mmHg）;肾功能损害9例（BUN≥12.5mmol/L）;肝损害4例(GPT≥8.335nmol·s-1/L);消化道出血、胸腔积液各2例。施行手术28

中华医学会糖尿病学分会^[9]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》文中提出随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展, 获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订, 形成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》, 旨在及时传递重要进展, 指导临床。本指南共19章, 内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理, 改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

中华医学会糖尿病学分会^[10]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》文中指出随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

二、早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析（论文提纲范文）

（1）微创与开腹远端胰腺切除术围手术期的疗效比较（论文提纲范文）

（2）101例ANCA相关性血管炎肾损害患者回顾性临床和病理分析（论文提纲范文）

（3）妊娠期急性胰腺炎的临床分析（论文提纲范文）

（4）早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析（论文提纲范文）

（5）妊娠合并急性胰腺炎的临床分析（论文提纲范文）

（6）急性胆源性胰腺炎的个体化治疗（论文提纲范文）

（7）世纪之交的消化学——回顾与展望（论文提纲范文）

四、早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析（论文参考文献）

• [1]微创与开腹远端胰腺切除术围手术期的疗效比较[D]. 王涛. 青岛大学, 2021(02)
• [2]101例ANCA相关性血管炎肾损害患者回顾性临床和病理分析[D]. 杨枢苗. 吉林大学, 2020(08)
• [3]妊娠期急性胰腺炎的临床分析[D]. 乔媚. 河北医科大学, 2019(01)
• [4]早期重症胰腺炎的术中病理分型和死亡原因分析[J]. 汪训实,曹庭嘉,高友兵,张兆林. 医师进修杂志, 2002(01)
• [5]妊娠合并急性胰腺炎的临床分析[D]. 伍东红. 郑州大学, 2006(11)
• [6]急性胆源性胰腺炎的个体化治疗[J]. 卢诚军,王毅军,聂福华,孙伟,杜智. 现代医药卫生, 2005(05)
• [7]世纪之交的消化学——回顾与展望[J]. 江学良,潘伯荣,马景云,冀振华,马连生. 世界华人消化杂志, 2000(10)
• [8]外科治疗重症胰腺炎的探讨[J]. 陈佛来,李洁,李善瀛,龚家镇. 首都医学院学报, 1990(02)
• [9]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华医学会糖尿病学分会. 国际内分泌代谢杂志, 2021(05)
• [10]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2021(04)

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