一、重型颅脑外伤与神经源性肺水肿(附20例临床分析)(论文文献综述)
石长青,许剑峰[1](2014)在《创伤性下丘脑损伤临床相关问题讨论》文中研究说明创伤性下丘脑损伤(traumatic hypothalamic injury,THI)是重症颅脑外伤的一个特殊类型,除颅脑外伤外,还伴有因下丘脑功能受损引发的一系列特殊临床综合征,病死率和致残率居全身性创伤首位[1]。为了解和提高THI的临床救治水平,本文对国内相关医学文献中有关THI的资料进行检索分析。1文献检索策略及分类检索中国知网从建库到2013年10月与THI相
高奋玉[2](2010)在《26例颅脑外伤合并神经源性肺水肿临床分析》文中研究说明目的探讨颅脑外伤合并神经源性肺水肿的临床表现、诊断及治疗。方法对26例颅脑外伤合并神经源性肺水肿患者进行回顾性分析。结果26例患者中治愈4例,伤残7例,植物生存1例,病死14例,死亡率为53.85%。结论颅脑外伤合并神经源性肺水肿是导致患者死亡的重要因素之一。
吴光勇,姜冰,刘运生,万新,李文泽[3](2006)在《重型颅脑外伤后神经源性肺水肿的诊断与治疗(附20例报告)》文中认为目的探讨重型颅脑外伤后神经源性肺水肿的早期诊断与治疗。方法回顾性分析20例重型颅脑外伤后神经源性肺水肿病人的诊断、治疗、预后的情况。结果20例病人不同程度出现神经源性肺水肿的症状,死亡13例。结论对重型颅脑外伤神经源性肺水肿病人的早期预防、早期诊断和早期治疗是关键,可以达到改善预后的目的。
习书晗[4](2021)在《颅脑损伤患者的疾病特征分析及针刺疗效评估研究》文中研究指明目的:根据广东三九脑科医院住院治疗的颅脑损伤患者的临床回顾性资料研究,分析患者的一般特征、受伤原因、损伤类型等临床数据,以期为总结颅脑损伤的发生类别及提高颅脑损伤患者的救治提供参考。明确针刺结合现代医学、现代康复等治疗方法对颅脑损伤患者的治疗作用,判断针刺对颅脑损伤后急性期昏迷患者促醒的具体改善情况,为针刺运用于该类疾病的救治提供客观依据。方法:1.针刺治疗颅脑损伤后昏迷患者临床疗效的Meta分析采用Meta分析的方法,以针刺治疗颅脑损伤后昏迷患者的随机对照试验为研究对象,其中治疗组采用针刺疗法加常规西医治疗,不限定选穴、补泻手法、留针时间及疗程,对照组采用常规西医治疗。检索中英文数据库,依照纳入、排除标准筛选文献,最后对纳入文献进行资料提取,内容包括样本量、随机方法、治疗方案、结局指标、治疗时间、病程、随访等,采用Cochrane协作网提供的.RevMan5.4版软件进行Meta分析。2.2376例颅脑损伤住院患者的疾病特征分析及量表评分分析采用回顾性分析方法,收集广东三九脑科医院近5年来颅脑损伤患者的病历资料。记录患者的基本资料(性别、年龄、文化程度、职业等)、受伤原因、主要诊断、入院后治疗方式、治疗前后各量表评分等信息。使用SAS9.4统计分析软件进行数据分析。3.针刺对颅脑损伤后急性期昏迷患者促醒作用的临床研究采用临床研究,以颅脑损伤后急性期昏迷患者为研究对象,选择符合纳入标准的63例患者,对照组(32例)采用常规西医治疗,试验组(31例)采用醒脑开窍针法加常规西医治疗,针刺方案为针刺内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。取穴操作参照石学敏院士的醒脑开窍针刺法,实施手法后,留针30min。每天1次,每周6次,治疗周期为4周一疗程,治疗一疗程后以GCS评分为主要结局指标,CRS-R评分、苏醒率、苏醒时间为次要指标,评价两组的治疗疗效及安全性,3个月后,以有效率评价两组的治疗疗效。采用SPSS 22.0软件进行统计学处理,分析比较两组结果。结果:1.Meta分析结果初步检索得到文献894篇,排除不符合纳入标准的文献,最终纳入13篇随机对照研究,共861例颅脑损伤后昏迷患者。Meta结果显示:针刺结合常规西医治疗的临床总有效率、GCS评分、苏醒率均优于单纯常规西医治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。2.疾病特征分析及量表评分分析结果疾病特征分析结果:共纳入2376例颅脑损伤患者,男性患者约为女性患者的4.2倍,其中青春期至青年晚期患者(14岁~45岁)所占比例最高(52.9%)。职业方面,工人最多,所占比例为49.62%;文化程度方面,初中以下文化程度的患者最多,所占比例为79.5%;受伤原因以车祸为主,所占比例为91.16%。损伤类型方面,占位性血肿占比最高,为37.3%,其次是脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、颅骨骨折等;接近50%的患者同时存在两种及两种以上的损伤类型。在急性期,有42.5%的患者接受过神经外科手术,44.2%的患者曾行气管插管或气管切开术,63%的患者曾行胃管插管,48.4%的患者曾行尿管插管。出院时,超过86.48%的患者出院时情况好转,13.51%的患者未愈。2376例颅脑损伤患者入院时各量表评分分析结果:不同性别的颅脑损伤患者在“起立-行走”计时测试评分、Holden步行功能分级评分、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分上存在统计学差异(P<0.05)。不同年龄的颅脑损伤患者在Barthel指数评定量表(BI)评分、“起立-行走”计时测试评分、Holden步行功能分级评分、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分上存在统计学差异(P<0.05)。不同职业的颅脑损伤患者所有量表评分均不存在统计学差异(P>0.05)。不同外伤原因的颅脑损伤患者在格拉斯哥昏迷量表(GCS)睁眼反应评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)运动反应评分、格拉斯哥昏迷量表评分、Barthel指数评定量表(BI)评分、Holden步行功能分级评分、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分上存在统计学差异(P<0.05)。不同文化程度的颅脑损伤患者在脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分上存在统计学差异(P<0.05)。不同病程的颅脑损伤患者在所有量表评分上均存在统计学差异(P<0.05)。1084例颅脑损伤住院患者治疗前后各类量表评分差值分析:颅脑损伤住院患者治疗前后各量表差值对比分析均有统计学差异(P<0.05)。不同性别、不同职业、不同文化程度的颅脑损伤住院患者治疗前后各量表评分差值上无统计学意义(P>0.05)。不同年龄的颅脑损伤住院患者治疗前后在格拉斯哥昏迷量表(GCS)言语反应评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)运动反应评分、Barthel指数评定量表(BI)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分的差值上有统计学意义(P<0.05)。不同外伤原因的颅脑损伤住院患者治疗前后在格拉斯哥昏迷量表(GCS)言语反应评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)运动反应评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的差值上有统计学意义(P<0.05)。832例颅脑损伤后意识障碍住院患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分析:颅脑损伤后意识障碍患者进行治疗前后在格拉斯哥昏迷量表(GCS)各项评分上均有统计学差异(P<0.05)。轻、中、重型颅脑损伤后意识障碍患者治疗前后在格拉斯哥昏迷量表(GCS)各项评分上均有统计学差异(P<0.05)。3.临床研究结果临床研究显示:1.治疗前,试验组与对照组的基本数据比较(年龄、性别、病程等)各项对比均没有明显差异(P>0.05),基线一致,具有可比性。2.试验组和对照组经过治疗后,两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和有效率在治疗前后均有统计学意义(P<0.05);组间比较具有统计学意义(P<0.05)。3.两组经过治疗后,意识恢复量表(CRS-R)评分在治疗前后有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组的组间比较不具有统计学意义(P>0.05)。4.两组经过治疗后,试验组的苏醒率高于对照组,但两组差异不具有统计学意义(P>0.05),试验组的苏醒时间小于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.广东三九脑科医院住院资料显示:治疗的颅脑损伤患者以男性居多,以处于青春期至青年晚期的中青年患者为主,职业以工人为主,文化程度以初中以下为主,受伤原因以车祸为主。因此,应加大对文化程度为初中以下的中青年男性群体的道路安全宣传。住院治疗的颅脑损伤患者合并症较多,急性期临床表现比较严重。2.针刺不仅能够治疗颅脑损伤后肢体功能障碍、认知障碍等方面的后遗症,还对颅脑损伤后昏迷患者具有一定的促醒作用。3.针刺能够提高颅脑损伤后急性期昏迷患者苏醒的临床疗效,提高患者的生存率,降低并发症,提高生活质量,且没有明显的副作用,具有较好的临床推广使用价值。
宋加友,李玮,陈绍银[5](2018)在《CVVH治疗外伤性神经源性肺水肿11例分析》文中认为目的:探讨外伤性神经源性肺水肿的临床特点及治疗方法。方法:收治外伤性神经源性肺水肿患者11例,回顾性分析其临床资料。结果:经过综合治疗,所有患者的神经源性肺水肿的症状均消失,呼吸机治疗参数均降低,4例颅内压监测患者经CVVH治疗后均呈持续下降趋势,氧合指数逐渐升高至300以上;11例患者无血液净化并发症发生,但2例患者于后期因脑损伤过重死亡,其余9例患者均好转后转入普通病房继续治疗。结论:神经源性肺水肿具有比较复杂的病情和比较高的病死率,如果给予及时治疗,可以降低患者病死率。
曾凡猛,方凯,吴海宾[6](2017)在《早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效分析》文中提出目的探讨分析早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿(NPE)的疗效。方法 62例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者,按照入院顺序分为甲组和乙组,每组31例。甲组患者通过早期机械通气进行治疗,乙组患者通过常规机械通气进行治疗。对比两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、撤机时间以及格拉斯哥预后评分(GOS)。结果甲组患者治疗后的GCS评分为(12.21±2.47)分,高于乙组的(8.45±2.11)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组患者的撤机时间为(7.17±2.34)d,短于乙组的(12.36±3.41)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组患者的生存质量情况优于乙组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者来说,早期给予机械通气可明显改善患者的昏迷情况,缩短患者的机械通气时间,并有效改善了患者的生存质量,值得推广。
陈文焰,方凯,曾凡猛[7](2017)在《标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察》文中研究指明目的探讨标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法选取2015年6月2016年7月我院收治的56例颅脑外伤患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组各28例。对照组采用传统骨瓣减压术治疗,观察组采用标准去大骨瓣治疗,比较两组临床治疗效果和安全性。结果观察组GOSV级明显高于对照组(P<0.05),观察组GOSI级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组对比无明显差异(P>0.05);两组患者切口脑脊液漏感染、神经源性肺水肿、急性脑疝出的发生率对比无明显差异(P>0.05),观察组迟发性脑水肿发生率低于对照组(P<0.05)。结论颅脑外伤临床治疗应用标准去大骨瓣方案,能够有效提高临床治疗效果,改善患者疾病预后情况,具有一定临床应用价值。
孙松涛,赵佳林,魏敏[8](2016)在《非典型神经源性肺水肿的临床分析》文中指出目的探讨非典型神经源性肺水肿(NPE)的临床诊治特点。方法对2006年1月至2015年12月期间承德钢铁集团有限公司职工医院神经外科收治的颅脑损伤及脑出血患者中4例并发早期非典型NPE的诊治进行回顾性分析。结果在颅脑损伤及脑出血患者中4例早期非典型神经源性肺水肿,早期发现并及早进行机械辅助通气等综合治疗,4例患者均治愈出院。结论对非典型NPE及早发现并及时辅助通气等综合治疗会收到较好效果。
张海军,黄利娜,薛长理,曹培超,郑光明[9](2015)在《颅脑创伤致神经源性肺水肿纤支镜治疗体会》文中进行了进一步梳理颅脑创伤并发神经源性肺水肿属于一种非心源性的颅脑创伤致肺部疾病[1],主要表现为急发的呼吸困难,咳大量泡沫痰液致呼吸道不畅,伴低氧血症等,发展迅速,临床病死率很高,治疗困难,疗效较差,越来越引起临床医学工作者的重视。颅脑外伤后神经源性肺水肿的诊断要点为排除既往心肺疾病存在,发病前无心功能不全及心衰表现,颅脑损伤后突然出现呼吸困难,呼吸道咳大量血性泡沫痰,两肺听诊布满湿啰音,胸片检查可见大片云雾状阴影表现[2],并排除
秦艺玮,尚观胜,王学东[10](2014)在《重症颅脑疾病并发神经源性肺水肿临床分析》文中提出目的分析重症颅脑疾病合并神经源性肺水肿(NPE)的临床特征。方法回顾分析2010-01—2013-10我院31例重症颅脑疾病合并NPE患者的临床资料。结果重症颅脑疾病患者在发生NEP后,双肺啰音、呼吸困难发生率、PaCO2以及呼吸频率均显着提高,而SaO2显着降低(P<0.05)。结论早期预防和治疗重症颅脑疾病合并神经源性肺水肿是改善患者临床预后的关键。
二、重型颅脑外伤与神经源性肺水肿(附20例临床分析)(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、重型颅脑外伤与神经源性肺水肿(附20例临床分析)(论文提纲范文)
(1)创伤性下丘脑损伤临床相关问题讨论(论文提纲范文)
1 文献检索策略及分类 |
2 THI的定义 |
3 THI的分型 |
3.1 原发性THI |
3.2 继发性THI |
4 流行病学特点 |
4.1 THI的发生率 |
4.2 THI的预后 |
4.3 THI的病死率 |
5 THI的临床表现和处理原则 |
5.1 高热 |
5.2 尿崩症 |
5.3 电解质平衡紊乱 |
5.3.1 低钠血症: |
5.3.1. 1 抗利尿激素 (ADH) 分泌不适当综合征 (等容量性低钠血症) : |
5.3.1. 2 脑性耗盐综合征 (低容量性低钠血症) : |
5.3.2 高钠血症: |
5.3.2. 1 原发性高钠血症: |
5.3.2. 2 中枢性尿崩症相关联性高钠血症: |
5.3.2. 3 渴感觉减退性高钠血症: |
5.3.2. 4 医源性因素相关联性高钠血症: |
5.4 消化道出血 |
5.5 糖代谢紊乱 (高血糖和糖尿病高渗性状态) |
5.6 肺水肿及呼吸窘迫综合征 |
(2)26例颅脑外伤合并神经源性肺水肿临床分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 临床表现 |
1.3 辅助检查 |
1.4 神经源性肺水肿的诊断标准 |
1.5 治疗方法 |
2 结 果 |
3 讨 论 |
(4)颅脑损伤患者的疾病特征分析及针刺疗效评估研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
引言 |
第一章 文献研究 |
第一节 现代医学对颅脑损伤的认识 |
一、颅脑损伤的流行病学研究 |
二、颅脑损伤的病因研究 |
三、颅脑损伤的病理生理学机制 |
四、颅脑损伤的临床表现 |
五、颅脑损伤的诊断标准 |
六、现代医学对颅脑损伤的治疗 |
第二节 祖国医学对颅脑损伤的认识 |
一、颅脑损伤的病因病机 |
二、颅脑损伤的辨证分型 |
三、颅脑损伤的中药治疗 |
四、颅脑损伤的针刺治疗 |
五、颅脑损伤的其他针灸治疗 |
第二章 针刺治疗颅脑损伤后昏迷患者临床疗效的Meta分析 |
第一节 研究背景和目的 |
第二节 资料与方法 |
一、文献纳入与排除标准 |
二、研究对象 |
三、干预措施 |
四、文献检索 |
五、检索方法 |
六、数据收集与提取 |
七、统计分析方法 |
第三节 结果 |
一、文献检索流程与结果 |
二、纳入文献的基本特征 |
三、纳入文献的质量评价 |
四、临床疗效及安全性评价 |
第四节 讨论 |
一、结果分析 |
二、存在问题 |
三、展望 |
第三章 疾病特征及量表评分分析研究 |
第一节 2376例颅脑损伤患者的疾病特征分析 |
一、研究对象与方法 |
二、结果 |
三、讨论 |
第二节 2376例颅脑损伤患者入院时各量表评分分析 |
一、各量表基本描述 |
二、不同性别量表分析 |
三、不同年龄量表分析 |
四、不同职业量表分析 |
五、不同外伤原因量表分析 |
六、不同文化程度量表分析 |
七、不同病程量表分析 |
八、讨论 |
第三节 1084例颅脑损伤患者治疗前后各类量表评分差值分析 |
一、综合治疗前后各量表的差值对比分析 |
二、不同性别综合治疗前后量表评分差值分析 |
三、不同年龄治疗前后量表评分差值分析 |
四、不同职业治疗前后量表评分差值分析 |
五、不同文化程度治疗前后量表评分差值分析 |
六、不同外伤原因治疗前后量表评分差值分析 |
七、讨论 |
第四节 832例颅脑损伤后意识障碍患者治疗前后GCS评分分析 |
第四章 醒脑开窍针法治疗重型颅脑损伤后昏迷患者的临床研究 |
第一节 研究对象 |
一、病例来源 |
二、诊断标准 |
三、纳入标准 |
四、排除标准 |
五、剔除或脱落标准 |
第二节 研究方法 |
一、样本量估算 |
二、分组方案 |
三、盲法实施 |
四、治疗方案 |
五、观察指标及评价标准 |
六、研究流程图 |
七、统计学方法 |
第三节 研究结果 |
一、一般资料比较 |
二、两组患者治疗前后GCS评分比较 |
三、两组患者治疗前后CRS-R评分比较 |
四、两组患者治疗后苏醒率及苏醒时间的比较 |
五、有效率 |
六、不良事件及安全性报告 |
七、脱落报道 |
第四节 讨论 |
一、针刺治疗颅脑损伤后昏迷的可能机制 |
二、醒脑开窍针法的选取 |
三、醒脑开窍针法应用于颅脑损伤后昏迷的治疗 |
结语 |
参考文献 |
附录 |
在校期间发表论文情况、参与课题与获奖情况 |
致谢 |
统计学审核证明 |
(5)CVVH治疗外伤性神经源性肺水肿11例分析(论文提纲范文)
资料与方法 |
结果 |
讨论 |
(6)早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 观察指标及评价标准 |
1.4 统计学方法 |
2 结果 |
2.1 两组患者GCS评分比较 |
2.2 两组患者撤机时间比较 |
2.3 两组患者GOS评分比较 |
3 讨论 |
(7)标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 临床观察指标 |
1.4 统计学处理 |
2 结果 |
2.1 两组患者临床疗效比较 |
2.2两组并发症发生率比较 |
3 讨论 |
(8)非典型神经源性肺水肿的临床分析(论文提纲范文)
一、资料与方法 |
二、结果 |
三、讨论 |
(9)颅脑创伤致神经源性肺水肿纤支镜治疗体会(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 临床表现 |
1.3 治疗方法 |
1.4 疗效判定 |
2 结果 |
3 讨论 |
(10)重症颅脑疾病并发神经源性肺水肿临床分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 治疗方法 |
1.3 统计学分析 |
2 结果 |
2.1 sTBI发生NPE前后的临床特征 |
2.2 临床预后 |
3 讨论 |
3.1 NPE的发病机制 |
3.2 sTBI后NPE的临床表现以及诊断 |
3.3 sTBI后NPE的治疗 |
四、重型颅脑外伤与神经源性肺水肿(附20例临床分析)(论文参考文献)
- [1]创伤性下丘脑损伤临床相关问题讨论[J]. 石长青,许剑峰. 临床误诊误治, 2014(08)
- [2]26例颅脑外伤合并神经源性肺水肿临床分析[J]. 高奋玉. 中西医结合心脑血管病杂志, 2010(05)
- [3]重型颅脑外伤后神经源性肺水肿的诊断与治疗(附20例报告)[J]. 吴光勇,姜冰,刘运生,万新,李文泽. 中国医师杂志, 2006(07)
- [4]颅脑损伤患者的疾病特征分析及针刺疗效评估研究[D]. 习书晗. 广州中医药大学, 2021(02)
- [5]CVVH治疗外伤性神经源性肺水肿11例分析[J]. 宋加友,李玮,陈绍银. 中国社区医师, 2018(07)
- [6]早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效分析[J]. 曾凡猛,方凯,吴海宾. 中国实用医药, 2017(07)
- [7]标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察[J]. 陈文焰,方凯,曾凡猛. 现代诊断与治疗, 2017(05)
- [8]非典型神经源性肺水肿的临床分析[J]. 孙松涛,赵佳林,魏敏. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016(05)
- [9]颅脑创伤致神经源性肺水肿纤支镜治疗体会[J]. 张海军,黄利娜,薛长理,曹培超,郑光明. 中国实用神经疾病杂志, 2015(11)
- [10]重症颅脑疾病并发神经源性肺水肿临床分析[J]. 秦艺玮,尚观胜,王学东. 中国实用神经疾病杂志, 2014(21)
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