一、肾综合征出血热误诊原因分析(附243例报告)（论文文献综述）
祁瑞[1]（2019）在《Imjin和SFTS病毒感染正常人和肾综合征出血热临床诊断病人的研究》文中进行了进一步梳理Imjin virus（MJNV）是一种感染鼩鼱的新型汉坦病毒,于2009年首次在韩国发现。MJNV是否感染人在本研究之前尚不明确。2017年,MJNV在我国山东青岛地区的鼩鼱中也被检测到,且阳性率高达10%。在MJNV之前,该地区报道的流行的汉坦病毒有汉滩（HNTV）和汉城（SEOV）两种,这两种病毒都能感染人且引起肾综合征出血热（HFRS）。本研究旨在通过检测健康人和HFRS病人血清中MJNV的特异性抗体以验证MJNV是否感染人及是否引起HFRS。该研究在原核系统中克隆表达了MJNV的核衣壳蛋白（NP）的部分片段,通过建立双抗原夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）、IgM捕获法ELISA和斑点印迹法（Dot blot）来检测人血清中的抗体。目标人群是HFRS病人和鼩鼱中MJNV流行地区的健康人群。病人血清标本来自山东省淄博市和青岛市临床诊断的急性期HFRS病人。健康人血清来自青岛MJNV流行地区的易感人群。本研究总共收集了227份病人血清和385份疫区健康人血清。因为该疫区已知的引起HFRS的病毒为汉滩和汉城病毒,因此,收集的227份HFRS病人血清首先检测了汉滩或汉城抗体,其中共100份汉滩或汉城阳性,127份阴性。之后,在MJNV抗体检测方法建立后,通过检测额外收集的90份非疫区的正常人血清和所收集HFRS病人中实验室确诊了的100份汉滩或汉城感染病人来评价检测方法的特异性和交叉性。经检测,这些血清均不与表达了的NP片段反应,证明建立的方法特异且不与在当地流行的汉滩或汉城的抗体交叉反应。为验证NP小片段能够有效检测出MJNV抗体,该研究同时表达了NP全长蛋白并免疫小鼠获得阳性血清。结果NP小片段能够与阳性血清反应,证明检测方法有效。为避免假阳性结果,ELISA阳性结果均通过斑点印迹法（Dot blot）再次验证。经ELISA检测和Dot blot验证,385份健康人中,有2份（0.5%）MJNV IgG阳性。该结果证明了新型鼩鼱汉坦病毒MJNV可以感染人。该发现扩展了能够引起人感染的汉坦病毒的种类,对后期研究MJNV可能引起的疾病奠定了基础。在227份临床诊断HFRS病人血清中有127份汉滩或汉城阴性且MJNV阴性。我们认为部分病人极有可能是被误诊为HFRS。因为发热伴血小板减少综合征（SFTS）在这些地区也流行且其与HFRS症状相似,故我们利用这些病人血清研究了SFTS是否会被临床误诊为HFRS,同时研究两者的症状分布,为临床鉴别诊断提供依据。本研究从127份汉坦病毒阴性的HFRS病人血清中选取了55份血清用以检测SFTS病毒（SFTSV）的IgM抗体,结果4份（7.3%）SFTSV阳性。该结果证明SFTS会被误诊为HFRS。其对SFTS的诊疗及防控具有重要的意义。因为SFTS的病死率高于HFRS十倍多,其属于严重的病毒性出血热疾病,临床诊疗过程中以管理HFRS病患的方式对待SFTS患者会增加SFTS死亡的风险。另外,SFTS可以通过人传人传播,未加防护的治疗和看护等活动会增加SFTS人传人的可能性。临床医务人员应具备鉴别诊断SFTS和HFRS的意识。被误诊的SFTS病人症状与HFRS高度重叠。了解两种疾病的特异性症状对辅助临床鉴别诊断有重要意义,因样本中仅有4例SFTS病例,阳性样本量较少,故该研究从已发表的文章中通过Meta分析估计了HFRS和SFTS的临床表现出现的比例。结果显示,两种疾病比较,皮肤潮红（脸,颈部,胸部）,少尿,眶周疼痛水肿,低血压和黄疸只出现在HFRS中,而淋巴结肿大和咳痰只出现在SFTS中。但是这些特异性的症状分别在两者之间出现的频率都不高。因此为鉴别诊断,两种病原体快速检测试剂盒,如ELISA应广泛用于HFRS诊断中。
张干清,周建生[2]（2018）在《肾综合征出血热9例体会》文中研究指明肾综合征出血热临床症状复杂,特别在发热期,其特异性不高,为减少误诊,提高诊断符合率,使患者得到及时合理的治疗,临床医生必须熟练掌握该病的临床特点,根据流行病学资料、临床资料,结合血尿常规检查作综合性分析,疑诊从宽,确诊从严。
王志勇,徐升[3]（2019）在《流行性出血热合并胰腺炎患者临床表现及预后研究》文中研究说明目的研究流行性出血热合并胰腺炎的临床特点及其预后。方法收集2014～2018年楚雄州人民医院流行性出血热致胰腺炎患者20例（实验组）,对其症状、体征、理化检查、治疗、结果等指标进行统计分析。随机抽取该院外科胆源性胰腺炎20例（对照组）入院24 h的血淀粉酶及脂肪酶值作为对照。结果实验组20例,其中轻型12例,中型4例,危重型4例;血液净化7例,呼吸支持2例,误诊10例,治愈16例（80%）,死亡2例（10%）,病危自动出院2例（10%）。确诊时间0～6 d,平均2 d。误诊较常见。此病呈多器官（包括胰腺）受损表现,患者大多有发热、多尿、腹痛、上腹压痛、电解质紊乱的病史,同时具备"三痛三红"者不多。"五期"经过不全。呈间歇热。生化检查:降低的指标:血小板、白蛋白。升高的指标:肝酶、心肌酶、肾功能、血淀粉酶及脂肪酶、凝血功能、PCT、IL-6、CRP。与胆源性胰腺炎比较:血脂肪酶相对低,有显着性差异。结论流行性出血热病毒感染具有泛嗜性,损伤器官的范围不具均衡性,合并胰腺炎者脂肪酶升高不明显,但病情重,极易误诊,死亡率高。全科思维辨析是解决误诊误治的关键。
刘胜,刘沛[4]（2017）在《肾综合征出血热并发急性胰腺炎误诊四例临床分析》文中提出目的探讨肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）并发急性胰腺炎的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的HFRS并发急性胰腺炎4例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 4例均因发热、腹痛就诊,全腹增强CT检查提示胰腺增大,周围可见液性渗出,血清淀粉酶、脂肪酶不同程度升高,其中误诊为急性胰腺炎2例,误诊为胆囊炎及急性胃肠炎各1例,随着病情进展,患者逐渐出现尿量减少、血压下降、肾功能改变,通过分析流行病学资料,结合出血热抗体Ig M筛查结果,确诊为HFRS并发急性胰腺炎,经抗病毒及对症支持等治疗后,均病情好转顺利出院。结论 HFRS患者可以出现胰腺损伤。临床上对疑似HFRS患者应结合体温、血常规、肾功能、尿量及尿常规等临床资料综合分析,必要时筛查出血热抗体Ig M,以明确诊断。
覃慧敏,周晓琳,叶丰,冯芳,刘强[5]（2014）在《实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误及对策探讨》文中研究表明目的:探讨实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误,并总结相关对策,为提高实习医生对流行性出血热诊断正确率提供可靠依据,保障患者疗效及生活质量。方法:对77例流行性出血热患者临床资料进行回顾性分析,内容包括误诊情况、临床表现、实验室检查项目及结果、治疗措施、治疗结果等。结果:77例流行性出血热患者经治疗后73例患者成功治愈出院,所占比例为94.81%;4例患者死亡,死亡率为5.19%。4例死亡患者均为临床误诊后未及时采用流行性出血热疾病对症治疗措施,贻误治疗时机导致死亡,死亡原因为1例严重休克、1例并发严重败血症、2例急性心力衰竭。结论:实习医生应根据患者临床表现,排除相似疾病类型,结合临床各种实验室检查结果,对患者病情进行综合判断,从而提高流行性出血热诊断正确率,降低误诊、漏诊几率,提高患者治疗效果,保障其生命安全。
阎飞[6]（2011）在《肾综合征出血热合并肝硬化误诊为自发性腹膜炎3例报告》文中研究表明肾综合征出血热是一种自然疫源性传染病,由于病变广泛,受累器官较多,临床表现多样,导致肾综合征出血热在早期极易被误诊,笔者就本院误诊的3例肾综合征出血热患者做一简单描述,报道如下:1病历报告患者1,男性,52岁,农民,既往乙肝病史10年,肝硬化病史3年,因肝硬化多次住院治疗。以发热、腹痛3d于2008年
赵怡,赵克开,苗千里[7]（2011）在《以发热和腹痛为首发症状的肾综合征出血热多次误诊1例分析》文中研究表明肾综合征出血热典型临床表现为发热、休克、充血、出血和肾损害,可呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。但其临床表现复杂多变,不典型者极易出现误诊。现将多次误诊的1例报告如下。1病历摘要女,57岁。因发热、腹痛3 d于2009-02-05疑诊糖尿病酮症入内分泌科。有糖
二、肾综合征出血热误诊原因分析(附243例报告)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肾综合征出血热误诊原因分析(附243例报告)（论文提纲范文）
（1）Imjin和SFTS病毒感染正常人和肾综合征出血热临床诊断病人的研究（论文提纲范文）
| 论文创新点 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 1.汉坦病毒概述 |
| 2.Imjin virus概述 |
| 3.中国肾综合征出血热及Imjin virus流行情况 |
| 4.发热伴血小板减少综合征概述 |
| 5.研究地区发热伴血小板减少综合征流行情况 |
| 6.研究目的和意义 |
| 第一章 鼩鼱汉坦病毒Imjin virus可以感染人的研究 |
| 一、材料与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.1.1 蛋白表达材料 |
| 1.1.2 蛋白纯化材料 |
| 1.1.3 小鼠免疫材料 |
| 1.1.4 ELISA材料 |
| 1.1.5 斑点印迹材料 |
| 1.1.6 核酸检测材料 |
| 1.1.7 主要实验仪器 |
| 1.2 研究人群 |
| 1.2.1 肾综合征出血热病人 |
| 1.2.2 疫区健康人群 |
| 1.3 抗体检测 |
| 1.3.1 抗原预测 |
| 1.3.2 抗原表达载体的构建 |
| 1.3.3 抗原表达质粒的转化与克隆 |
| 1.3.4 抗原蛋白的试表达 |
| 1.3.5 抗原蛋白的大量表达 |
| 1.3.6 抗原蛋白的提取与纯化 |
| 1.3.7 MJNV NP全长蛋白的表达 |
| 1.3.8 小鼠免疫 |
| 1.3.9 酶联免疫吸附实验(ELISA) |
| 1.4 核酸检测 |
| 1.5 伦理学声明 |
| 二、结果 |
| 2.1 MJNV NP抗原片段筛选 |
| 2.2 NP N端蛋白的表达及纯化 |
| 2.2.1 MJNV NP小片段及全长的载体构建 |
| 2.2.2 MJNV NP小片段及全长的表达 |
| 2.2.3 MJNV NP小片段的纯化 |
| 2.3 NP N端蛋白的有效性 |
| 2.4 酶联免疫吸附实验的建立及工作条件 |
| 2.5 实验方法的特异度及交叉反应 |
| 2.5.1 特异度 |
| 2.5.2 交叉性 |
| 2.6 人群抗体流行情况 |
| 2.6.1 Imjin virus总抗体 |
| 2.6.2 IgM检测 |
| 2.7 RT-PCR |
| 三、讨论 |
| 3.1 实验设计策略讨论 |
| 3.2 感染发生的可能原因 |
| 3.3 NP片段的选择 |
| 3.4 MJNV致病的可能性 |
| 3.5 不足之处 |
| 四、本章小结 |
| 第二章 临床诊断肾综合症出血热中发热伴血小板减少综合症的研究 |
| 一、材料与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 研究人群 |
| 1.3 临床诊断HFRS中汉坦病毒Ig M抗体的检测 |
| 1.4 临床诊断HFRS中 SFTSV IgM抗体的检测 |
| 1.5 HFRS与 SFTS症状分析 |
| 1.6 伦理学声明 |
| 二、结果 |
| 2.1 临床诊断HFRS病例的特征 |
| 2.2 HFRS中的SFTS病例 |
| 2.3 HFRS与 SFTS的临床症状比较(本研究数据) |
| 2.4 HFRS与 SFTS的临床症状比较(文献数据) |
| 三、讨论 |
| 3.1 流行病学暴露史对诊断的讨论 |
| 3.2 研究结果的公共卫生意义 |
| 3.3 本研究检测方法的表现 |
| 3.4 样本量问题的解决 |
| 3.5 不足之处 |
| 四、本章小结 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 附录 、附图 |
| 攻读博士期间已发表的科研成果 |
| 致谢 |
（2）肾综合征出血热9例体会（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
（3）流行性出血热合并胰腺炎患者临床表现及预后研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 流行性出血热并发胰腺炎诊断标准 |
| 1.3 流行性出血热分型标准 |
| 1.4 方法 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 发热 |
| 2.2 三痛三红 |
| 2.4 确诊时间[IgG (+) /IgM (+) ] |
| 2.5 生化检查异常 |
| 2.6 物理检查 |
| 2.7 误诊情况 |
| 2.8 治疗 |
| 2.9 预后 |
| 2.1 0 死亡及自动出院患者血尿淀粉酶血脂肪酶值表现 |
| 3 讨论 |
| 3.1 流行性出血热导致胰腺炎的机制 |
| 3.2 流行性出血热的鉴别诊断 |
| 3.3 急性胰腺炎的鉴别诊断 |
| 3.4 流行性出血热合并胰腺炎的鉴别诊断 |
| 3.5 胰腺炎时不可避免出现腹痛需要鉴别 |
| 3.6 血糖升高的原因 |
| 3.7 把握特异检测时机 |
| 3.8 CT影像病变范围广而缺乏特异指向 |
| 3.9 流行病学史的缺位 |
| 3.1 0 容易被忽略的关键词 |
| 3.1 1 不典型即是典型 |
| 3.1 2 血淀粉酶及脂肪酶相对低不代表病情轻 |
| 3.1 3 门诊部及住院部医师均涉及误诊 |
（4）肾综合征出血热并发急性胰腺炎误诊四例临床分析（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
| 2.1 疾病概述 |
| 2.2 临床特点 |
| 2.3 诊断与鉴别诊断 |
| 2.4 误诊原因分析 |
| 2.5 防范误诊措施 |
（5）实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误及对策探讨（论文提纲范文）
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1研究方法 |
| 1.2.2实验室检查 |
| 1.2.3治疗方法 |
| 1.3统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 实验室检查结果 |
| 2.2 误诊情况分析 |
| 2.3 治疗结果 |
| 3 讨论 |
（6）肾综合征出血热合并肝硬化误诊为自发性腹膜炎3例报告（论文提纲范文）
| 1 病历报告 |
| 2 讨论 |
（7）以发热和腹痛为首发症状的肾综合征出血热多次误诊1例分析（论文提纲范文）
| 1 病历摘要 |
| 2 讨 论 |
| 2.1 误诊分析 |
| 2.2 误诊预防 |
四、肾综合征出血热误诊原因分析(附243例报告)（论文参考文献）
- [1]Imjin和SFTS病毒感染正常人和肾综合征出血热临床诊断病人的研究[D]. 祁瑞. 武汉大学, 2019(06)
- [2]肾综合征出血热9例体会[J]. 张干清,周建生. Infection International（Electronic Edition）, 2018(04)
- [3]流行性出血热合并胰腺炎患者临床表现及预后研究[J]. 王志勇,徐升. 中国现代医生, 2019(10)
- [4]肾综合征出血热并发急性胰腺炎误诊四例临床分析[J]. 刘胜,刘沛. 临床误诊误治, 2017(11)
- [5]实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误及对策探讨[J]. 覃慧敏,周晓琳,叶丰,冯芳,刘强. 现代生物医学进展, 2014(11)
- [6]肾综合征出血热合并肝硬化误诊为自发性腹膜炎3例报告[J]. 阎飞. 中国当代医药, 2011(29)
- [7]以发热和腹痛为首发症状的肾综合征出血热多次误诊1例分析[J]. 赵怡,赵克开,苗千里. 中国误诊学杂志, 2011(07)