一、新生儿高频振荡通气治疗时下呼吸道细菌感染的防治（论文文献综述）
陈静茹[1]（2021）在《足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析》文中研究指明研究背景及目的:新生儿胎粪吸入综合征（MAS）或称胎粪吸入性肺炎,该病是由于胎儿在母体内排出胎粪污染羊水,并于分娩前或分娩时吸入一定量粪染羊水后导致气道机械性梗阻、肺表面活性物质（PS）功能障碍和肺部炎症反应,生后出现以呼吸窘迫为主,表现为发绀、呻吟、气促、鼻翼扇动等,同时伴有其他器官及系统受损的一组综合征。相较于早产儿,足月儿及过期产儿多见。MAS发生的首要条件是存在羊水胎粪污染（MSAF）,MSAF的发生率随着胎龄（GA）增加而增加。GA>42周者,MSAF发生率超过30%;而GA<37周者发生率<2%;在GA<34周者极少有胎粪排入羊水。近些年来尽管围生医学取得较大进展,但是MAS发病率和导致的患儿病死率仍较高,是新生儿主要的死因之一。通过文献查阅,发现国内关于MAS发生的影响因素及不同病情严重程度MAS间的影响因素的研究相对较少,故为本研究提供了现实可能性。第一部分MAS发生的影响因素分析目的:通过对2018年1月至2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的291例羊水胎粪污染足月患儿的临床资料进行分析,研究关于足月儿MAS发生的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月-2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的291例羊水胎粪污染足月患儿的临床资料。以是否发生MAS为分组变量,分为未发生MAS组（174例）和发生MAS组（117例）。分析来自孕母的变量如胎次、产次、分娩方式等和来自患儿的变量如胎龄、性别、出生体重等,通过统计分析得出对MAS发生有关的影响因素。结果:1、291例羊水胎粪污染足月患儿中,未发生MAS组有174例,发生MAS组有117例,MAS发生率为40.2%。2、MAS的发生与胎龄相关,发生MAS组平均胎龄为40.0±1.00w,高于未发生MAS组的平均胎龄39.1±1.13w,差异具有统计学意义（P<0.05）。MAS的发生率随着胎龄增加而增加。3、MAS的发生与羊水污染分度显着相关（P<0.05）,且与污染程度呈正相关。存在羊水胎粪污染的患儿共有291例,其中羊水I度污染有73例,发生MAS 1例,MAS发生率为1.4%;羊水II度污染有44例,发生MAS 9例,MAS发生率为20.5%;羊水III度污染有174例,发生MAS 107例,MAS发生率为61.5%。在发生MAS组中,主要为羊水III度污染,共有107例,占91.5%（107/117）。4、MAS的发生与剖宫产相关,在未发生MAS组和发生MAS组中,剖宫产分别有63例（36.2%,63/174）和65例（55.6%,65/117）。发生MAS组的剖宫产率相较于未发生MAS组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。5、MAS的发生与入院时动脉pH值相关,发生MAS组平均入院时动脉pH为7.28±0.03,低于未发生MAS组平均入院时动脉pH为7.32±0.06,差异具有统计学意义（P<0.05）。6、MAS的发生与Apgar评分相关,发生MAS组Apgar评分分别为5.84±1.46、6.97±1.22、8.51±1.00,未发生MAS组Apgar评分分别为8.55±0.85、9.68±0.58、9.87±0.37。发生MAS组的评分低于未发生MAS组,差异具有统计学意义（P<0.05）。7、MAS的发生与性别、出生体重、胎次、产次、有无脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、入院时动脉BE值无关,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、MAS的发生与胎龄、羊水污染分度、剖宫产、入院时动脉pH值、Apgar评分相关。2、性别、出生体重、胎次、产次、有无脐带异常、胎膜早破、胎盘异常,入院时动脉BE值与MAS的发生无显着相关性,即非MAS发生的影响因素。3、胎龄、剖宫产、羊水污染分度、入院时动脉pH值为MAS发生的独立危险因素,而Apgar评分是MAS发生的独立保护因素。第二部分轻中重度MAS的影响因素分析目的:将发生MAS组患儿（117例）按病情严重程度分成轻中重三组,两两组间比较,分析轻中重度MAS的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月-2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的117例确诊MAS足月患儿的临床资料。按病情严重程度分成轻中重三组,两两组间比较即轻度组vs中度组、轻度组vs重度组、中度组vs重度组,分别将来自孕母的变量如胎次、产次、分娩方式等和来自患儿的变量如胎龄、性别、出生体重等在三组间进行统计分析,得出轻中重度MAS的影响因素。结果:1、Apgar评分在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。轻度MAS Apgar评分分别为7.47±0.86、8.07±0.87、9.03±0.49;中度MAS Apagr评分分别为5.83±0.85、6.97±0.89、8.58±0.77;重度MAS Apgar评分分别为4.11±0.88、5.79±1.07、7.82±1.39。随着MAS病情程度加重,评分随之降低。2、入院动脉pH值在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。轻度MAS平均入院动脉pH值为7.32±0.02,中度MAS为7.28±0.01,重度MAS为7.25±0.02。随着MAS病情程度加重,入院动脉pH值也随之降低。3、在发生MAS组中,以羊水III度污染居多,占91.5%（107/117）,故组间差异性不明显。羊水污染分度在轻中重度MAS三组间差异均无统计学意义,即P>0.05。4、MAS病情严重程度分型与胎龄、分娩方式无关。结论:1、羊水污染分度在轻中重度MAS三组间的差异均无统计学意义,即P>0.05。2、Apgar评分在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。随着MAS病情程度加重,评分随之降低。3、入院动脉pH值在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。随着MAS病情程度加重,入院动脉pH值也随之降低。
徐倩倩[2]（2021）在《机械通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征预后的危险因素分析》文中指出目的探讨影响机械通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）预后的危险因素,分析这些因素的预测价值,为提高重症MAS的抢救和治疗水平提供帮助,从而降低重症MAS患儿的病死率。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月我院收治的77例机械通气治疗的重症MAS患儿临床资料,根据治疗后病情转归情况分为治疗成功组（n=53）和治疗失败组（n=24）,对两组患儿的一般临床资料、动脉血气分析、肺表面活性物质（PS）使用情况及并发症进行分析比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素逐步Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果机械通气治疗重症MAS的预后与胎龄、日龄、出生体重、性别、分娩方式无关（P>0.05）,治疗成功组较治疗失败组机械通气联合PS气管内滴入使用率高,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗失败组胎儿宫内窘迫、持续性肺动脉高压（PPHN）及多器官功能障碍（MODS）发生率分别为66.7%、41.7%及66.7%,均高于治疗成功组（41.5%、5.7%、22.6%）,差异有统计学意义（P<0.05）,而缺氧缺血性脑病（HIE）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及新生儿肺出血（NPH）的发生在两组间比较无明显差异（P>0.05）。治疗失败组的1 min和5 min Apgar评分、p H值、动脉血氧分压（Pa O2）及碱剩余（BE）值均明显低于成功组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示Pa O2、BE值、PPHN、MODS是影响机械通气治疗重症MAS预后的独立危险因素。BE值预测重症MAS预后的ROC曲线下面积为0.713（95%CI:0.558-0.867,P<0.05）,临界值为-8.5,敏感性和特异性分别为94.3%和58.3%;Pa O2预测重症MAS预后的ROC曲线下面积为0.726（95%CI:0.559-0.853,P<0.05）,临界值为40.5mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）,敏感性和特异性分别为79.2%和58.3%。结论胎儿宫内窘迫、酸中毒和Apgar评分与重症MAS预后不良有关。机械通气联合PS气管内滴入有助于改善重症MAS的预后,但不是影响其预后的独立危险因素。Pa O2、BE值及并发症PPHN、MODS是影响机械通气治疗重症MAS预后的独立危险因素,Pa O2及BE值可作为重症MAS早期预测指标,早期及时对这些危险因素采取防治措施能够降低重症MAS的病死率。
曹媛媛[3]（2021）在《肺表面活性物质及其相关基因与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性研究》文中提出目的:（1）测定调节气道阻力和肺泡弹性回缩力的重要物质-肺表面活性物质相关蛋白（SPs）在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的血清水平,探讨其与睡眠参数、肺功能指标之间是否有相关性;（2）筛选在OSA发病过程中起重要作用的中间表型的相关功能基因为候选基因,利用目标区域测序技术确定这些基因及其变异位点是否与OSA有关联;（3）对通过目标区域测序筛选出的与肺表面活性物质（PS）合成、代谢及调控相关的基因及其变异位点进行进一步关联分析,探讨其与OSA及临床表型的相关性。方法:（1）收集2016年4月-12月期间新疆人民医院高血压诊疗研究中心明确诊断为OSA的患者198例及同期住院的非OSA者173例,收集所有研究对象的一般临床资料、多导睡眠监测结果、肺功能指标,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清SPs浓度,分析肺容积、SPs与OSA之间的关系;（2）根据呼吸暂停低通气指数（AHI）选择表型极严重者与表型正常者各50例,对与OSA中间表型相关的170个候选基因进行目标区域二代测序,利用生物信息学方法筛选出可能影响OSA的基因;（3）对通过测序筛选出的PS相关基因的高频SNP位点进行病例-对照关联分析,分别探讨单个位点、多个位点构成的单倍型以及遗传风险评分（GRS）与OSA的风险关系,同时基于GEO公共数据库中OSA微阵列基因芯片,利用生物信息学方法分析目的基因在OSA样本中的表达特征及基因之间的相关性;对低频功能性突变利用分子动力学模拟（MD）方法研究突变后蛋白分子构象的改变及表面电荷分布的差异,以分析突变后蛋白功能的变化。结果:（1）OSA患者中FRC、RV、TLC、FRC实%预等肺容积指标降低,FRC实%预与AHI、HI指标成负相关,与LSa O2、MSa O2指标成正相关,校正性别、年龄、体质指数后,FRC实%预仍与LSa O2、MSa O2指标成正相关,这可能与FRC的增加使上气道稳定性增加、可塌陷性降低,外周气道阻力降低有关。与高血清SPs水平组相比,低血清SPs水平组中OSA所占比率增高,部分睡眠参数或肺功能指标也存在统计学差异;校正性别、吸烟、饮酒等混杂因素后,低血清SP-A、B、C水平仍是影响OSA的危险因素,提示SPs的降低可能在OSA发生中起一定作用。（2）利用目标区域二代测序技术对纳入的研究对象的与OSA中间表型相关的170个候选基因进行测序,共筛选过滤出总变异12907个,包括SNV位点11027个,In Del位点1880个。通过生物信息学分析,在已知中间表型（肥胖、颅面结构、上呼吸道肌肉的神经调节、睡眠和昼夜节律）的146个候选基因中,筛选获得与OSA发生有关的基因变异主要包括HLA-DRB1、HLA-DQB1、GHRL、DLAT、VDR、KSR2、BTBD9、HTR2A、HTR3B。在前期工作基础上,推测呼吸系统顺应性下降,特别是肺的顺应性下降可能亦是OSA重要的中间表型,在24个与该表型相关的功能基因中,发现与PS合成、代谢及调控相关的基因（FASN、LPCAT1、SFTPA2、SFTPB、SFTPC、STAT3、VEGFA）与OSA的发生有关,而且这些基因在构建的蛋白互作网络中与146个已知候选基因有着直接或间接的连接,提示它们之间互相关联、相互作用,参与OSA的发生。（3）对PS相关基因进一步分析发现,FASN和VEGFA可能是OSA的遗传易感基因,FASN rs72634334位点,VEGFA rs833067、rs1413711、rs58414032、rs735286、rs3025000、rs3024998、rs3025006、rs2010963位点可能是OSA发病的遗传位点,这些位点多态性与多个PSG睡眠参数存在显着关联。FASN基因由rs45557233-rs17848939组成的单倍型AC、rs12937862-rs57686731组成的单倍型GA、rs57686731-rs78330892组成的单倍型AC,NFATC3基因由rs151338754-rs78537727-rs12446198-rs137976506-rs1259917-rs9932251-rs766989438-rs12447640-rs12599880-rs7205935-rs73612690-rs74024145-rs76419201-rs3815173组成的单倍型-AGCCAAG-AAAGGGT,可能是OSA的保护因素;SFTPD基因由rs911886-rs2243639-rs3793925-rs17884887-rs2181204-rs2255601组成的单倍型CCGGAG,由rs6413523-rs721917-rs726288-rs2819096-rs723192-rs958865-rs726014-rs12219080-rs145443778组成的单倍型CGCCCCTCTTT可能会增加OSA的发病风险。PS相关基因SNP变异的累积效应与OSA发生风险有关,其GRS与AHI、HI指标独立相关,且可提高性别、年龄、体质指数等传统危险因素组成的基线模型对OSA的预测能力。基于微阵列基因芯片的差异表达分析证明FASN、VEGFA、SFTPA1、SFTPA2、SFTPB、SFTPC、SFTPD在OSA样本中的表达显着下调,且VEGFA与FASN、SFTPA1、SFTPA2、SFTPB、SFTPC表达呈正相关。分子动力学模拟发现VEGFA一个低频功能性突变（K346R）的突变体较野生型蛋白结构稳定、构象波动小、表面电荷的空间分布发生明显变化,提示K346R可能为有利突变。结论:（1）OSA患者中功能残气量、残气量、肺总量等肺容积指标降低;低血清SPs水平组中OSA所占比率增高,与部分睡眠参数或肺功能指标存在关联;低血清SP-A、B、C水平是影响OSA的独立危险因素,SPs的降低可能在OSA发生中起一定作用。（2）与PS合成、代谢及调控相关的基因（FASN、LPCAT1、SFTPA2、SFTPB、SFTPC、STAT3、VEGFA）可能与OSA的发生有关。（3）FASN和VEGFA可能是OSA的遗传易感基因,其位点多态性与多个PSG睡眠参数存在关联;FASN、VEGFA及编码SPs蛋白的基因在OSA样本中的表达显着下调,且VEGFA与FASN、SFTPA1、SFTPA2、SFTPB、SFTPC表达呈正相关,提示OSA患者肺内VEGFA表达下降可能通过调节SPs基因的转录、表达,影响SPs蛋白的合成,从而影响到OSA的发病过程;PS相关基因SNP变异的累积效应与OSA发生风险有关,其GRS与AHI、HI指标独立相关,且可提高传统危险因素组成的基线模型对OSA的预测能力;低频功能性突变VEGFA K346R可能为有利突变,后续可构建该突变真核表达质粒进行功能验证。
刘莉,唐军[4]（2020）在《新生儿胎粪吸入综合征的防治研究现状》文中提出新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是一种威胁新生儿生命的呼吸系统疾病,导致的新生儿死亡率高。MAS可导致新生儿出现呼吸衰竭、气漏综合征、持续肺动脉高压、多脏器功能损伤等严重并发症。随着近年围生技术的发展,MAS诊治手段不断提高,从而使该病患儿存活率增高。笔者拟就MAS的最新防治研究现状进行阐述,旨在探讨对MAS患儿的产前、产时处理及产后新生儿呼吸道管理、药物治疗、呼吸支持治疗、吸入一氧化氮（iNO）、体外膜肺氧合（ECMO）技术、亚低温治疗等相关措施,对MAS患儿预后的影响。
张宣[5]（2020）在《486例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析研究》文中进行了进一步梳理目的:通过对入选研究的足月NRDS患儿临床资料回顾性分析,探明足月NRDS、NARDS和非NARDS三个研究群体的临床特征,为临床精准治疗此类疾病和开展前瞻性多中心研究提供新思路。方法:查阅2012年1月至2018年12月我院足月NICU住院治疗患儿的所有病例,按照NRDS诊断标准选取足月NRDS病例486例,根据新生儿ARDS蒙特勒诊断标准,筛选出了239例NARDS病例,247例为非NARDS病例。根据入选标准将486例足月NRDS分为NARDS组和非NARDS组。通过制定临床资料观察表采集患儿临床资料,包括围产因素、临床表现、病原菌、肺部影像学特征、常见并发症及临床结局并进行分析。采用SPSS 20.0软件分析数据。结果:1.486例足月NRDS患儿围产因素构成比从高至低依次是剖宫产、男性、羊水异常、脐带异常、孕母合并妊娠期糖尿病,孕期合并上呼吸道感染、宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫、出生时窒息、妊娠期高血压、孕母贫血、胎盘异常、胎粪吸入、阴道炎、新生儿溶血病、绒毛膜羊膜炎。2.宫内窘迫、胎膜早破、胎粪吸入、宫内感染是足月NARDS的发病高危因素,其相关程度依次为宫内感染（OR=25.015）>胎粪吸入（OR=9.617）>宫内窘迫（OR=3.189）>胎膜早破（OR=2.438）;男性、剖宫产、妊娠期糖尿病是足月非NARDS的发病高危因素,其相关程度为剖宫产（OR=1.912）>男性（OR=1.410）>妊娠期糖尿病（OR=1.004）。3.486例足月NRDS患儿临床表现构成比从高至低依次是呼吸困难、皮肤青紫、反应差、肌张力低、皮肤黄染、皮肤水肿发热或体温不升。足月NARDS组反应差和肌张力低明显高于非ARDS组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。4.486例足月NRDS患儿培养出致病菌92株,G+菌29株,G-菌61株,真菌2株;排前三位的是肺炎克雷伯杆菌、无乳链球菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌。足月NARDS组前三位分别为肺炎克雷伯杆菌、无乳链球菌、大肠埃希菌;足月非NARDS前三位的是肺炎克雷伯杆菌、无乳链球菌、表皮/人葡萄球菌。足月NARDS组的无乳链球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌均明显高于足月非NARDS,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。5.486例足月NRDS胸片表现为双侧弥漫性不规则透光度下降或渗出207（42.6%）例;Ⅰ级RDS病变47（9.7%）例;Ⅱ～Ⅲ级RDS病变161（33.1%）例;白肺RDS病变71（14.6%）例。足月NARDS组双侧弥漫性不规则透光度下降或渗出表现明显高于足月非NARDS组,足月非NARDS组肺部Ⅰ级、Ⅱ～Ⅱ级RDS表现明显高于足月NARDS组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组胸片为白肺的比较差异无统计学意义（P>0.05）。6.486例足月NRDS常见并发症为低钙血症、贫血、低钾血症、肺动脉高压、心肌损伤、颅内出血、气漏综合征、消化道出血、低血糖症、DIC。足月NARDS组肺动脉高压、气漏综合征、颅内出血、消化道出血、贫血、低钾血症、低钙血症、DIC、心肌损伤的发生明显高于非ARDS组,两组间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）;低血糖症在两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。7.486例足月NRDS治愈237例（48.8%）,好转200例（41.1%）,死亡49例（3.9%）。足月NARDS组病死率明显高于非NARDS组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.剖宫产、男性、羊水异常、脐带异常、孕母合并妊娠期糖尿病,孕期合并上呼吸道感染、宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫、出生时窒息、妊娠期高血压、孕母贫血、胎盘异常、胎粪吸入、阴道炎、新生儿溶血病、绒毛膜羊膜炎可能是足月NRDS这一研究群体发病高危因素,特别是构成比较高的前五位。2.宫内窘迫、胎膜早破、胎粪吸入、宫内感染是足月NARDS这一研究群体的发病高危因素;男性、剖宫产、孕母合并妊娠期糖尿病是非ARDS这—研究群体的发病高危因素。3.足月NRDS这一研究群体主要病原菌是肺炎克雷伯杆菌、无乳链球菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌;足月NARDS组中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、无乳链球菌、大肠埃希菌均高于非ARDS组。4.足月NARDS组与非ARDS组患儿临床表现无明显不同,而肺部影像学特征有很大不同。5.研究群体足月NARDS的常见并发症及病死率均高于非ARDS组。6.将足月NRDS区分为足月NARDS和非NARDS,为临床精准治疗和开展前瞻性多中心研究提供了新思路。
高亚,施树珍,刘鹏举,吕丙文,杨丰文,张俊华,田金徽[6]（2020）在《儿童新型冠状病毒肺炎诊疗方案汇总分析》文中研究指明目的:分析儿童新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的诊断和治疗方案,为儿童COVID-19的诊疗提供参考。方法:检索主要中英文数据库、国家卫生健康委员会和中华医学会等网站,纳入提供了儿童COVID-19诊疗方案的研究。利用Excel 2016制定数据提取表,提取基本信息、诊断标准和治疗方案,并进行汇总分析。结果:COVID-19疑似病例和确诊病例的诊断方法较为明确,且各研究提供的方法较为一致。治疗方法包括一般治疗、抗病毒治疗、抗菌药物治疗、糖皮质激素治疗、免疫球蛋白治疗、呼吸支持、器官功能支持、血液净化和中医治疗等方面。一些药物的疗效不确定,仅为尝试使用。许多治疗方法的适应证、用法、用量尚不清楚。结论:目前的治疗方案存在一定的不足,未来应不断修改和完善儿童COVID-19的诊疗方案,制定更为严谨的循证指南。
祝博[7]（2019）在《《医药论坛杂志》2019年第40卷分类总索引——按《中国图书馆分类法》（第四版）》文中进行了进一步梳理
谭亚兰[8]（2019）在《新生儿气胸发病与吸收相关危险因素研究》文中指出目的:探讨影响新生儿气胸发病与吸收的危险因素,为新生儿气胸的预防及治疗提供参考。方法:本文第一部分回顾分析苏州大学附属儿童医院在2015.1.1-2018.12.31期间、200例新生儿气胸患儿的临床资料（气胸组）,同时随机抽取600例同期入院的无气胸新生儿作为对照（非气胸组）,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,探究新生儿气胸发病的危险因素。本文第二部分根据气胸吸收时间的长短,将气胸组患儿分为≤7d（n=158）与>7d（n=25）两个亚组,采用单因素及多因素Logistic回归分析方法,分析影响气胸吸收时间的独立因素。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,剖宫产（OR 2.16,95%CI 1.42-3.30,P=0.0003）、胎粪吸入综合征（OR 38.44,95%CI 9.97-148.28,P<0.0001）、呼吸窘迫综合征（OR 2.78,95%CI 1.27-6.09,P=0.0107）、肺炎（OR 29.25,95%CI 13.24-64.60,P<0.0001）、气胸发生前机械通气（OR 3.73,95%CI 2.33-5.99,P<0.0001）是新生儿气胸发病的危险因素;另外,气胸发生后保守观察治疗（OR 41.32,95%CI 8.05-211.96,P<0.0001）、气胸发生后机械通气时间（OR 1.81,95%CI 1.36-2.39,P<0.0001）是影响新生儿气胸吸收时间的独立因素。结论:剖宫产、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、肺炎、机械通气会增加新生儿气胸发病风险;气胸发生后采取保守观察治疗、机械通气治疗时间过长会延长气胸吸收的时间。
翟蕊蕊[9]（2018）在《无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究》文中研究表明研究背景新生儿呼吸衰竭是围产期新生儿尤其是早产儿最常见的危重疾病之一。无创通气在新生儿呼吸衰竭中应用逐渐增多,效果良好。目前主要包括无创高频振荡通气（nasal high-frequency oscillation ventilation,nHFOV）,经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）,加温湿化高流量鼻导管通气（humidified heated high flow nasal cannula,HHHFNC）,经鼻持续正压通气（nasal continuouspositive airway pressure,nCPAP）及双水平气道内正压通气（bi-level positive airway pressure,BiPAP）等。nHFOV通过鼻塞或鼻导管给予的气流产生持续正压,用超过生理通气的高频率振荡叠加在该压力之上,继而实现有效的气体交换。理论上讲,nHFOV把HFOV（无需同步;高二氧化碳排出量,较少体积/气压伤）和nCPAP（非侵入性界面,增加功能残气量以提高氧合作用）的优点结合在了一起,具有无创、保持持续肺膨胀、潮气量小等优点,可显着改善肺的氧合及有效清除二氧化碳[1],并增加了撤机成功率,被认为是一种新型有效的无创通气模式。NIPPV在持续低水平正压通气的基础上给予每分钟设定次数的高压通气。与nCPAP相比,NIPPV能增加潮气量和分钟通气量,恢复萎陷的肺泡,增加功能残气量,降低患儿的呼吸肌做功,防止呼吸肌疲劳[2]。HHHFNC与其他无创通气如nCPAP和NIPPV相比,在治疗早产儿呼吸衰竭中,其拔管后再插管率及有效性是相同的,但相关并发症如鼻损伤的发生率却少的多[3]。HHHFNC与NIPPV在预防插管方面具有相同的效果,在气漏,鼻损伤、BPD、IVH、PDA、NEC和败血症等并发症的发生率均无明显差异[4]。nCPAP是治疗新生儿呼吸衰竭的经典的无创通气支持模式,主要作用于降低气道阻力、增加功能残气量、减少阻塞性呼吸暂停、提高肺容量和氧合等。然而,nCPAP有鼻损伤、频繁的鼻塞移位导致漏气及增加护理时间等缺点[5]。BiPAP是一种基于压力的气流生成装置,是通过改变吸气和呼气气道正压（IPAP和EPAP）来提供压力支持,按照预设定时间（T（high）,T（low））,进行相应的压力水平（P（high）,P（low））调节。使患儿可以在两个压力水平下自主呼吸,但BiPAP在新生儿的应用较少,主要用于成人慢性肺疾病的治疗。近年来,无创机械通气在治疗新生儿呼吸衰竭中得到广泛关注,本实验在患有新生儿呼吸衰竭的患儿早期治疗方式中分别使用无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气进行比较,验证其是否更有效。目的探讨无创高频振荡通气（nHFOV）与经鼻间歇正压通气（NIPPV）在治疗新生儿呼吸衰竭中的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月在山东大学第二医院新生儿重症监护室住院的67例符合呼吸衰竭新生儿。标准参考《实用新生儿学》,分为nHFOV组或NIPPV组,nHFOV组共31例,其中男17例,女14例。胎龄（32.2±1.6）周,体重（2069.9±332.8）g。NIPPV组共36例,其中男20例,女16例,胎龄（32.]±1.9）周,体重（2014.7±415.2）g。主要观察指标:生后0小时、使用呼吸机后0.5小时、1小时、3小时及12小时的动脉血气分析如PH、Pa02、PaCO2、氧合指数（OI）等比较,次要观察指标:BPD、ROP、气胸发生率、NEC发生率、IVH发生率（二级以上）、痰培养阳性率,达全肠道喂养时间及总住院时间。结果1.两组患儿在胎龄、性别、出生体质量、年龄、Apgar评分及治疗前动脉血气分析等指标差异无统计学意义（P均>0.05）。2.nHFOV组与NIPPV组比较,两组患儿在上机治疗后0.5小时血气分析结果示差异无统计学意义（P＜0.05）,1小时、3小时动脉血气分析结果示PaCO2差异有统计学意义（P均＜0.05）。3.nHFOV组与NIPPV组相比,达全肠道喂养时间及住院时间均低于NIPPV组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.两组患儿并发症的发生率如气胸、BPD、IVH、NEC、ROP等均无统计学意义。结论1.无创高频机械通气及经鼻间歇正压通气均能显着改善新生儿呼吸衰竭患儿的肺氧合能力。2.无创高频机械通气较经鼻间歇正压通气更有助于改善通气功能,更有效的清除二氧化碳,纠正酸中毒。
陈梅芳[10]（2016）在《胎粪吸入综合征的临床研究进展》文中提出胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）为新生儿特有疾病,是指胎儿在宫内或娩出时吸入被胎粪污染的羊水而引起的呼吸道机械性阻塞、肺组织化学性炎症及一系列全身症状的临床综合征,主要发生于足月儿及过期产儿,是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的主要原因之一,病死率达7.0%15.8%[1],对新生儿身体健康和生命安全危害极大。本研究就MAS的发病机制、诊断及治疗方面的研究进展作一综述,为其
二、新生儿高频振荡通气治疗时下呼吸道细菌感染的防治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、新生儿高频振荡通气治疗时下呼吸道细菌感染的防治（论文提纲范文）
（1）足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第一部分 MAS发生的影响因素分析 |
| 1.1 资料和方法 |
| 1.1.1 研究对象及分组 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 诊断标准及说明 |
| 1.1.4 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 影响MAS发生的单因素分析 |
| 1.2.2 影响MAS发生的Logistic多因素分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 第二部分 轻中重度MAS的影响因素分析 |
| 2.1 资料和方法 |
| 2.1.1 研究对象及分组 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 统计学处理 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的诊治 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）机械通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征预后的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A 英文缩略词表 |
| 附录 B 机械通气治疗重症 MAS 患儿观察指标记录表 |
| 附录 C 个人简历 |
| 附录 D 综述 胎粪吸入综合征相关问题研究进展 |
| 参考文献 |
（3）肺表面活性物质及其相关基因与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 肺表面活性物质相关蛋白与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性研究 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 目标区域测序鉴定阻塞性睡眠呼吸暂停的候选基因和变异位点 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 试剂、耗材和仪器 |
| 1.3 资料与方法 |
| 1.4 质量控制 |
| 1.5 数据处理与分析 |
| 1.6 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 肺表面活性物质相关基因与阻塞性睡眠呼吸暂停的关联研究 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 临床资料收集、多导睡眠监测、生化指标测定、基因组DNA提取、目标区域测序 |
| 1.3 数据处理与分析 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停的遗传学研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（4）新生儿胎粪吸入综合征的防治研究现状（论文提纲范文）
| 1 胎粪污染羊水的发生时间及机制 |
| 2 胎粪吸入综合征患儿的产前及产时处理 |
| 2.1 产前处理 |
| 2.2 母亲抗菌药物使用 |
| 2.3 新生儿呼吸道清理 |
| 2.4 羊膜腔内灌注 |
| 3 胎粪吸入综合征患儿的药物治疗 |
| 3.1 抗菌药物的应用及炎症指标对抗菌药物选择和停止使用的指导 |
| 3.2 肺表面活性物质及联合治疗 |
| 3.3 重组人超氧化物歧化酶 |
| 3.4 类固醇激素 |
| 3.5 蛋白酶抑制剂 |
| 3.6 血管紧张素转换酶-2介导治疗 |
| 4 胎粪吸入综合征患儿的呼吸支持治疗 |
| 4.1 氧气支持治疗 |
| 4.2 呼吸支持治疗 |
| 4.2.1 无创呼吸机辅助通气 |
| 4.2.2 常频呼吸机辅助通气 |
| 4.2.3 高频呼吸机辅助通气及吸入一氧化氮 |
| 4.2.4 体外膜肺氧合 |
| 5 胎粪吸入综合征患儿的全身低温治疗 |
| 6 新生儿胎粪吸入综合征的预后预测因子 |
（5）486例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料和方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.2 方法 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 围产高危因素分析 |
| 3.2 临床表现分析 |
| 3.3 病原菌分析 |
| 3.4 肺部影像学特征分析 |
| 3.5 常见并发症分析 |
| 3.6 临床结局分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 全文结论 |
| 第六章 本研究的创新及自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（6）儿童新型冠状病毒肺炎诊疗方案汇总分析（论文提纲范文）
| 1 方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 纳入排除标准 |
| 1.3 文献筛选和资料提取 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本情况 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.2.1 疑似病例 |
| 2.2.2 确诊病例 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.3.1 治疗原则 |
| 2.3.2 一般治疗 |
| 2.3.3 抗病毒治疗 |
| 2.3.4 抗菌药物治疗 |
| 2.3.5 糖皮质激素治疗 |
| 2.3.6 免疫球蛋白治疗 |
| 2.3.7 呼吸支持 |
| 2.3.8 器官功能支持 |
| 2.3.9 血液净化 |
| 2.3.1 0 中医治疗 |
| 3 讨论 |
（8）新生儿气胸发病与吸收相关危险因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 新生儿气胸发病的危险因素研究 |
| 1、材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2、结果 |
| 2.1 人口统计学资料 |
| 2.2 影响新生儿气胸发病的单因素分析 |
| 2.3 影响新生儿气胸发病的多因素分析 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 剖宫产与新生儿气胸发病的关系 |
| 3.2 肺基础疾病与新生儿气胸发病的关系 |
| 3.3 围产期因素与新生儿气胸发病的关系 |
| 3.4 机械通气与新生儿气胸发病的关系 |
| 小结 |
| 第二部分 新生儿气胸吸收的相关危险因素研究 |
| 1. 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2、结果 |
| 2.1 人口统计学资料 |
| 2.2 影响新生儿气胸吸收时间的单因素分析 |
| 2.3 影响新生儿气胸吸收时间的多因素分析 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 气胸量与新生儿气胸吸收的关系 |
| 3.2 保守观察治疗与新生儿气胸吸收的关系 |
| 3.3 机械通气时间与新生儿气胸吸收的关系 |
| 小结 |
| 本研究局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（9）无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略语表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 附录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
四、新生儿高频振荡通气治疗时下呼吸道细菌感染的防治（论文参考文献）
- [1]足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析[D]. 陈静茹. 大理大学, 2021(09)
- [2]机械通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征预后的危险因素分析[D]. 徐倩倩. 蚌埠医学院, 2021(01)
- [3]肺表面活性物质及其相关基因与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性研究[D]. 曹媛媛. 新疆医科大学, 2021(08)
- [4]新生儿胎粪吸入综合征的防治研究现状[J]. 刘莉,唐军. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020(03)
- [5]486例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析研究[D]. 张宣. 南方医科大学, 2020
- [6]儿童新型冠状病毒肺炎诊疗方案汇总分析[J]. 高亚,施树珍,刘鹏举,吕丙文,杨丰文,张俊华,田金徽. 中国药物评价, 2020(01)
- [7]《医药论坛杂志》2019年第40卷分类总索引——按《中国图书馆分类法》（第四版）[J]. 祝博. 医药论坛杂志, 2019(12)
- [8]新生儿气胸发病与吸收相关危险因素研究[D]. 谭亚兰. 苏州大学, 2019(04)
- [9]无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[D]. 翟蕊蕊. 山东大学, 2018(01)
- [10]胎粪吸入综合征的临床研究进展[J]. 陈梅芳. 临床医学, 2016(06)